王美華 張亞恒
近日,一則新聞登上了社交媒體熱搜榜——一位40歲的直播從業(yè)者因長期熬夜導致眼睛干澀發(fā)癢,最終被確診為重度干眼癥,引發(fā)公眾關注。
據《中國干眼專家共識(2020年)》統(tǒng)計,我國干眼癥的發(fā)病率約為21%—30%,也就是說,大約每5個人中就有一位干眼癥患者。干眼癥由哪些原因造成?我們該如何應對、如何預防?對此,首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院眼科主任接英教授進行了解答。
眼睛干,原因不簡單
“看電腦時間稍微長一點,眼睛就又干又疼……”“總是覺得眼睛里有異物,有時像針扎一樣痛……”“出門被風一吹,眼睛立刻感到干澀酸疼……”在社交媒體上,不少受過“干眼”之苦的網友分享了自己得干眼癥的感受。
“以前老年人常被認為是患干眼癥的主要群體,現在我們在門診中發(fā)現,干眼癥有年輕化的趨勢。”接英介紹,近些年就診的干眼癥患者里有不少年輕面孔,其中甚至包括部分兒童青少年。
究竟什么是干眼癥?接英介紹,人的眼球表面由一層非常薄的淚膜呵護著,它能起到濕潤、鎖住水分、阻擋侵襲和保護眼球表面的作用。滋潤眼表的淚水由淚腺分泌,而“鎖水”的淚膜外層主要由瞼板腺分泌的脂質構成,沒有這層脂質,淚水蒸發(fā)就會變快,眼睛容易變干。當淚液分泌不足或蒸發(fā)過多,導致淚液的多少、淚液的質量、淚液自然的流動性三項中的任何一項出現異常,就會引起淚膜不穩(wěn)定和(或)眼表面損害,從而導致眼部不適癥狀及視功能障礙,患者會出現眼睛干澀、疲勞,有異物感、灼燒感或酸脹感等癥狀,這樣的一類疾病被統(tǒng)稱為干眼。
接英介紹,造成干眼的因素有很多,主要包括以下幾個方面——
年齡和性別。隨著年齡的增大,人的淚液分泌會逐漸減少,因此干眼癥在50歲以上的人群中發(fā)病率更高;女性在懷孕期、哺乳期、使用節(jié)育藥物及更年期時,容易由于激素水平的改變而患干眼癥。
共患病的影響。例如瞼緣炎、角結膜炎、毛囊蠕形螨等眼部疾病,以及糖尿病、風濕病、紅斑狼瘡等全身性疾病,都可能導致干眼癥。
眼部手術及藥物對眼表微環(huán)境的影響。例如白內障手術、屈光手術、眼部整形美容手術等,均有可能導致干眼癥。此外,如果長期使用某些成分復雜的滴眼液,也可能因為藥物防腐劑對眼表的毒性作用而引發(fā)干眼癥。
不良生活方式。例如長時間使用電子屏幕,長時間佩戴隱形眼鏡、美瞳等接觸鏡,長期化眼妝或眼妝清潔不徹底,長期熬夜或長期處于高壓環(huán)境等。在飲食方面,長期缺乏維生素A及ω-3脂肪酸的人患病率更高。
環(huán)境因素,包括空氣干燥、空氣污染、大風天氣等。例如不宜長時間待在空調房,空調房會造成環(huán)境更加干燥,易加快淚液蒸發(fā)、促進干眼癥的發(fā)生。
“其中,視頻終端的過度使用是造成當前年輕人干眼癥發(fā)病率升高的重要原因。”接英介紹,正常情況下,人在日常生活中會不斷地眨眼(也叫瞬目),眨眼可以促進淚液分泌,促進淚液在眼表的均勻分布,而在長時間注視電子屏幕時,人會不自覺減少眨眼的次數,無形中加快淚液的蒸發(fā),從而導致眼干。“同時,現代社會生活節(jié)奏快,許多年輕人生活工作壓力比較大,易導致精神緊張或心情焦慮,促使人體釋放更多炎癥介質,從而改變眼睛局部的微環(huán)境,也會誘發(fā)干眼。”他說。
角膜接觸鏡的廣泛使用,也是干眼癥患者增多的一大因素。接英指出,一些年輕人習慣配戴隱形眼鏡、一些愛美人士喜歡戴美瞳,這些在醫(yī)學上都屬于角膜接觸鏡。長期佩戴角膜接觸鏡會影響淚液的交換和流動,破壞眼表微環(huán)境,易導致干眼癥。對于愛美人士來說,如果眼部妝容清潔不徹底,容易造成瞼板腺堵塞,也可能誘發(fā)干眼癥。
勤眨眼,警惕眼“過勞”
在某部熱播電視劇中,主角稱自己得了“絕癥”,而診斷書上赫然寫著“干眼癥”,這一幽默的橋段引發(fā)了眾多網友熱議。有人認為干眼是小問題,不需要看醫(yī)生,還有人認為干眼癥無法被治愈,事實究竟是怎樣的?
“其實,患干眼癥的年輕群體一般是輕度或中度的干眼,大多是由于用眼習慣不佳所致,如果及時發(fā)現、規(guī)范治療,并有針對性地改善生活方式,這部分患者是完全可以治愈的。但如果是由于體內激素的變化或年齡增加導致的干眼,一般很難治愈,這時治療更多地著眼于改善患者的不適癥狀。”接英提醒,輕度的干眼如果未得到及時治療,會發(fā)展成中重度的干眼癥,可能出現角膜損傷、嚴重影響患者視力,“在所有的干眼癥患者里,約有10%的患者是屬于重度干眼。重度干眼指它對我們的眼部已經產生了一定的器質性的損害,除了眼睛干澀等癥狀,可能還會造成眼睛角膜上皮的粗糙或剝脫等,重度干眼需要終生進行治療。”
如今,無論學習、工作還是生活,很多人幾乎每天都離不開手機、電腦。不少人會出現眼睛干澀、疲勞的癥狀,出現了這些癥狀就是干眼癥嗎?
“不是,干眼癥的主要癥狀是眼睛干澀,但眼睛干澀未必就是干眼癥,也可能是視疲勞。”接英介紹,干眼癥與視疲勞有一定的相關性,但二者并不完全等同。視疲勞的發(fā)生常與長時間看電腦、看書等視力使用過度有關,其主要表現為眼睛疲勞、視力模糊、眼部不適等,通過適度休息、熱敷、做眼保健操等方法可以緩解癥狀。如果消除疲勞狀態(tài),這些不適癥狀可能很快就會消失。但如果長期視力使用過度,則可能導致眼部淚液蒸發(fā)過快,引發(fā)干眼癥,因此視疲勞可能是干眼癥的一個誘因。相對來講,干眼癥的病程更復雜、更呈慢性,一般需要長期干預。
專家提醒,如果經常有干眼的相關癥狀,經過休息也沒有得到較好緩解,應及時到正規(guī)醫(yī)院進行就診。“年齡較小的兒童可能還無法清晰地表達自己的不適,如果家長發(fā)現孩子經常有一些揉眼的動作或眨眼次數明顯增多,就提示孩子可能有干眼相關的問題,需要及時進行檢查。”接英說。
哪些方法可以有效預防干眼癥的發(fā)生?接英介紹,要保持良好的生活習慣,保證充足的睡眠,避免熬夜,讓眼睛得到充分的休息;飲食上要注意食物均衡,多吃蔬菜瓜果、適量飲水,讓身體獲得足夠的水分和維生素;注意用眼衛(wèi)生,保持眼部清潔,預防眼部炎性疾病的發(fā)生;科學用眼,減少近距離用眼時間,使用電腦、手機等視頻終端時,注意調節(jié)使用距離、屏幕亮度,一般用眼20—30分鐘就要休息一會兒眼睛,可以閉目養(yǎng)神、自主眨眼,也可以眺望遠處,堅持做眼保健操;使用隱形眼鏡或美瞳時,要通過正規(guī)渠道購買合格產品,同時盡可能地減少佩戴時間,日間一般佩戴五六個小時之內較為安全;化眼妝時,盡量選擇對眼睛刺激小的產品。
滴眼液,盲選很危險
感到眼干不舒服,許多人的第一反應是到藥店買些“網紅眼藥水”滴一滴就好了,這種做法可取嗎?
“實際上,這樣做不僅經常沒有治療效果,長期頻繁使用不適合的眼藥水反而可能造成藥物性相關的干眼。”接英介紹,干眼癥按照病因可以分為水樣液缺乏型、黏蛋白缺乏型、脂質缺乏型、淚液動力學(分布)異常型、混合型五類,在不明確病因的情況下,盲目購買眼藥水容易藥不對癥。同時,很多眼藥水成分復雜或含有防腐劑,長期使用可能會加重干眼癥狀。“如果確診了輕度干眼,可以在眼科醫(yī)生或藥師的指導下,到藥店購買一些不含防腐劑的人工淚液,以緩解眼部干澀等癥狀。”他說。
如果得了干眼癥,應該怎么辦?佩戴防藍光眼鏡;選購眼部按摩儀、蒸汽眼罩、護眼燈等聲稱護眼的產品;內服魚油、葉黃素、蝦青素、花青素等補劑……社交媒體上,不少干眼癥患者分享了各自的“自救指南”,這些指南靠譜嗎?
“總體來說,如果這些聲稱能預防干眼的產品經過了臨床驗證、有國家的正規(guī)批號,而且經過相關部門的檢測認定之后,患者可以根據自身情況進行選擇性應用。”接英提醒,不是每種治療方式都適合所有患者。由于引起干眼癥的原因眾多,需要對癥施治才能取得良好的效果,因此,治療干眼癥應在專業(yè)眼科醫(yī)生的指導下,對干眼的嚴重程度、干眼的不同類型、具體的病因做明確分析,制定一套治療方案,再從中選擇適合患者的治療方式和產品。
接英介紹,以前臨床治療干眼癥主要是通過滴眼藥水,沒有太多其他藥物可選,如今除了人工淚液,臨床治療可選擇的范圍大大拓展——抗炎類藥物、促進淚液分泌的藥物已經在臨床上廣泛應用。此外,還可以采取許多物理方法緩解眼干癥狀,例如眼瞼清潔、熱敷、熏蒸、按摩等。同時,一些新技術、新設備也在不斷涌現,“比如熱脈動、強脈沖等已經在干眼癥的治療中發(fā)揮著積極作用。總之,當前我們對干眼癥基本可以達到精準分析病因、精準靶向治療。”
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